陕西渭南电视台

2021年慢性病报销有疑问?看这里!

来源:渭南广播电视台2021-04-07 08:59:05

4月6日上午10点,市医保局副局长王晓鹏、医疗待遇保障科科长郭刚军、市医疗保障经办中心副主任孙晓蕾、城乡居民稽核科科长樊晨阳、城镇职工慢性病科业务负责人王豪做客《环境热线》,就慢性病报销范围、报销流程,转诊异地就医手续办理等内容和听众进行沟通交流。

主持人:目前我市参保情况如何?

嘉宾:目前,我市基本医疗保险已经实现了参保人群政策全覆盖,职工医保覆盖了全市行政区域内的所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。另外,个体经济组织业主及其从业人员,以及灵活就业人员也可参加职工医保。除参加职工医保的人员以外的其他人群,都可以参加我市的城乡居民医保,包括长期在我市居住的外地户籍人员。同时,为确保政策覆盖上不漏一人,当年度出生的新生儿,按规定办理了参保登记手续后,当年不缴费,即可享受本年度医保待遇。到今年3月底,我市职工医保参保45万人,城乡居民医保参保395万人。

主持人:城镇职工门诊特殊慢性病的病种有哪些?

嘉宾:门诊慢性病病种包括:

1、各种恶性肿瘤的门诊放化疗析

2、慢性肾功能衰竭的肾透

3、器官移植术后的抗排异药

4、肝硬化(失代偿期)

5、白血病

6、冠状动脉粥样硬化性心脏病

7、糖尿病

8、原发性高血压病

9、多耐药肺结核

10、精神分裂症

11、脑梗塞后遗症

12、脑出血后遗症

13、慢性活动性肝炎

14、系统性红斑狼疮

15、慢性再生障碍性贫血

16、大骨节病

17、中重度氟骨症

18、慢型克山病

主持人:门诊慢性病申报需要哪些资料?申报流程是什么?

嘉宾:《渭南市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》一式两份、身份证复印件一份、近两年内整套住院病历及相关检查报告单等相关资料。

以上18个病种,前5种,每月25日前将申报资料交到参保地经办机构,剩下13种,每半年将申报资料递交至慢性病定点鉴定医疗机构审核。

主持人:门诊慢性病报销需要哪些资料

嘉宾:目前报销需要带齐以下资料前往参保地经办机构办理。

1、《渭南市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表复印件一张;

2、身份证或社会保障卡的复印件一张;

3、定点医院开具的处方;

4、定点医药机构出具的发票。

主持人:城乡居民慢特病病种有哪些?

嘉宾:共有30个病种。含一类病种重特大疾病7种。1、慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析2、恶性肿瘤门诊放化疗3、器官移植术后抗排异用药4、白血病5、系统性红斑狼疮6、血友病7、成骨不全症。 二类长期用药慢性病疾病19种。A类8种。1、重性精神病2、癫痫3、活动性肺结核4、脑血管意外后遗症5、帕金森病6、甲状腺功能亢进症或减退症7、类风湿关节炎8、原发性高血压。B类4种。1、糖尿病2、慢性心功能不全3、慢性阻塞性肺疾病4、慢性病毒性肝炎。C类7种。1、再生障碍性贫血2、肝硬化失代偿期3、肾病综合征4、强直性脊柱炎5、慢性肾功能不全6、重症肌无力7、冠心病支架术后。三类其他疾病4种。1、大骨节病2、氟骨症3、克山病4、儿童苯丙酮尿症。

主持人:城乡居民门诊慢性病申报需要哪些资料?

嘉宾:1、参患者身份证、社保卡;2、原则上提供二年以内二级及以上综合性定点医疗机构住院病案首页、诊断证明以及与鉴定病种相关的检查化验报告单。

主持人:城乡居民门诊慢性病申报流程是什么?

嘉宾:参保患者持以上资料到参保地经办机构指定地定点医疗机构进行初审,初审合格后由指定医疗机构填写《渭南市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》,并录入医保信息系统,由参保地经办机构组织专家小组复审,合格的进行信息确认,参保患者可从申请之日起享受待遇。

主持人:城乡居民门诊慢性病报销流程?

嘉宾:目前,居民慢特病可在我市统筹区域内所有定点医疗机构网上直接结算。参保患者就医后,可持《慢特病鉴定审批表》、发票、处方、检查报告等资料到就医医院医保窗口直接办理报销。在统筹区域外定点医疗机构发生的慢特病费用,需拿回参保地经办机构指定的医保窗口报销。

主持人:因工作原因需要转移的具体流程是什么?

嘉宾:在我市辖区内因单位调动需要转移的(即统筹区内转移),具体流程为:转出单位提供减员材料,参保地经办机构核实后做减员处理,接收单位提供相关资料申请增员,经办机构审核后增员,参保人医保关系转移成功,社保卡个人账户余额实时转入,该参保人员缴费年限累计。(原单位和新单位需要注意在转出转入时尽量保证参保人缴费不中断)。

编辑:李   静

审核:王晓红

终审 :周新宏

监制 :黎   英

编辑:张祯